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为球王贝利辟谣:安宁缓和医疗与临终关怀有什么不同?

来源:天津市泰达医院 发布时间:2022-12-06
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来源:天津市泰达医院 时间:2022-12-06

李青 天津市泰达医院

昨天,正当卡塔尔世界杯即将进行淘汰赛的时候,一则噩耗从南美传来。82岁的球王贝利已经对化疗无反应,出现全身肿胀和心力衰竭,目前正在接受姑息治疗,进入临终关怀。

        在我的认知里面,贝利已经进入了安宁疗护,我注意到,英文报道里用的是end of life(生命末期),并有呼吸道感染,说明病情已经很重了。

        但很快有媒体辟谣,贝利的医院也发布声明,医院将对贝利结肠肿瘤的化学疗法进行重新评估,没有提及姑息治疗一事。

        巴西圣保罗阿尔伯特•爱因斯坦医院确实有Palliative Care病房,因为语言习惯和中文翻译问题,容易使人产生歧义。

一 临终关怀一词不建议使用

        我们熟知的临终关怀就是指对生命末期病人的照顾,但实际上,我们在电脑软件上输入临终关怀,英文可以有许多:palliative care; hospice care; Hospice Palliative Care; end-of-life care; Hospice; terminal care; hospitalpice等。其实,临终关怀会给病人带来负面的暗示,在学术界已经不再使用这个名词了。起而代之的是缓和医疗(palliative care)和安宁疗护(hospice care)。

        实际上,对于这个领域名称和中文的翻译问题的争论,一直都没有停止过,目前的翻译名词可能有几十个,这些名词的不统一,也加剧了人们理解的误差。

二 缓和医疗和安宁疗护有什么区别?

        缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的病人和家庭的,旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别,以严谨的评估和有效管理,满足病人及家庭的所有(包括心理和精神)需求。

        安宁疗护是为疾病终末期或老年病人在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务,控制痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助病人舒适安详、有尊严地离世。

        从两者的定义上看,是有许多相同的地方,不同的是缓和医疗可以适用于早期的病人,而安宁疗护只适合于生命末期的病人。

        对于生命末期病人的定义,在国外是预计生存期为12个月的病人,在国内为3~6个月的时间。因此,我们可以理解为安宁疗护是缓和医疗的末端,而缓和医疗贯穿着这些严重疾病的始终。

        由于两个概念相似,有人又将它统称为安宁缓和医疗,也有的就称为缓和医疗。巴西圣保罗阿尔伯特•爱因斯坦医院就是缓和医疗病房。

三 安宁缓和医疗与普通医疗有什么不同?

        我们平日到医院看病,医生的治疗都是以治愈为目的的,任何疾病,不管病情有多严重,医生都是只要有一线希望,就要尽100%的努力抢救,就是我们常说的:“救死扶伤,实行革命的人道主义”,这是对生命的尊重,一直是我们所提倡的。

        但实际上,许多严重疾病的病人,是无法避免死亡的,有时为了治疗病人,增加了病人的痛苦,同时花费了大量的人力、物力和财力,最后的结果还是无法避免死亡的发生,这就引发了我们对“生命不息,治疗不止”理念的思考:

        如果生命末期的病人对延生治疗不再有效的时候,我们是否还需要继续这样的治疗,或许这样的治疗会延长一点生存的时间,但同时也延长和加剧了病人的痛苦。

        如果预测到死亡即将来临的时候,能否放弃哪些没有效果的治疗?能否采用控制痛苦的治疗?让病人舒适地度过生命的最后时光,这就是安宁疗护。

        有人说,安宁疗护是放弃治疗,这种概念是错误的,安宁疗护只是放弃了对疾病的根治性治疗,不再以治愈为目的,转向为积极地控制症状,满足病人和家属的愿望,提高生命质量,帮助病人有尊严地离世。因此,安宁疗护也是一种积极的治疗,只不过是“战场”不同,目的不同罢了。安宁疗护已经被誉为是一种现代医学技术,对从业者的要求远比普通临床医生要高得多。

安宁疗护和普通医疗有如下不同:

1 普通医疗以治愈为目的,而安宁疗护是以症状控制为主,辅以舒适护理、人文关怀。

2 普通医疗是以病人为中心,而安宁疗护要兼顾病人和家属。

3 普通医疗是以病人的出院或死亡为终点,而安宁疗护在病人死亡后,还需要进行丧亲照护。

四 贝利是不是已经进入了安宁疗护?

        从媒体的资料看,球王贝利身患多种疾病,去年患结肠癌,做了右半结肠切除手术,目前有呼吸道感染、全身水肿和心力衰竭,应该符合国外媒体描述的end of life(生命末期),目前进入了缓和医疗病房,实际上就是安宁疗护,但由于国外的生命末期的定义是12个月,而且经过治疗,是有可能逆转的,因此,贝利经过治疗,是有可能出院的,但总的来说,病情不容乐观。

        笔者认为,贝利进入安宁疗护是一项正确的决定,有利于控制身体的不适症状,提高舒适度,对于维护生命的尊严是有意义的。


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